□ 入院申込書兼身元保証書
□ 印鑑（認印）
□ 健康保険証、高齢受給者証
＊提出がない場合、医療費全額が患者様のご負担となりますので、ご注意下さい。
□ 保険外負担についての同意書
□ 限度額適用・標準負担額減額認定証
□ 公費医療券等
□ 3か月以内に他の病院等に入院されたことがある患者さんは当該医療機関の「退院証明書」をご提示ください。
□ 交通事故・労働災害で入院される場合は、その旨お申し出下さい。
□ 個室を希望される方は、受付または病棟師長にお申し出下さい。
【急性期病棟】
特室 ：１室（5,000円／日）
個室 ：３室（3,000円／日）
２人部屋 ：３室（1,000円／日）
| □パジャマ上下 | □ティッシュペーパー |
| □下着 | □歯ブラシ |
| □靴下 | □歯磨き粉 |
| □タオル | □義歯入れ |
| □バスタオル | □楽のみ・コップ・湯呑み（割れにくい物） |
| □義歯（上下） | □履物（運動靴・スリッパ） |
| □眼鏡 | □被保険者証・入院のしおり |
| □補聴器 | □杖 |
| □電気カミソリ | □ボディソープ・シャンプー・リンス |
| □薬・お薬手帳 | □ランドリーバッグ（洗濯ネット・袋など） |
| □水筒（必要な方のみ） |
持ち物にはお名前をフルネームで書き、必要最低限にお願い致します。
お名前の無い場合、紛失しても責任を負いかねますのでご注意ください。
※注意：ハサミ、ナイフ等の危険物の持ち込みはご遠慮下さい。
病棟内の談話室（デイルーム）でのテレビはご自由にご覧いただけますが、病室ではテレビ視聴（有料）のお申込とイヤホンのご使用をお願いします。（イヤホンは各自でご用意いただくか、税抜120円で販売しております。）
お見舞金のお預かりは致しておりません。貴重品や多額の金銭はお持ちにならないようにお願い致します。
紛失が生じた場合、責任は負いかねません。やむを得ない理由がある場合はお申し出下さい。
朝食：8時00分頃 昼食：12時00分頃 夕食：18時00分頃
週２〜３回（病棟により異なります） 状況に応じて清拭・部分浴になります。
洗濯は、ご自宅もしくは洗濯業者による有料サービスになります。
午後2時から午後8時までとなっております。時間外の面会を希望される方は病棟看護師にご相談ください。
医師の許可が必要です。必ず事前に病棟看護師までお申し出ください。
病院の敷地内は全面禁煙となっております。
病室内での携帯電話使用は原則禁止となっております。
ご利用になる場合はデイルームまたは玄関外でご利用下さい。
公衆電話は１階待合スペースに設けております。
当院以外にかかりつけ医がある場合、または入院時にお薬をお持ちの方は看護師にお申し出下さい。
同じお薬が当院にある場合、当院で代替処方をします。
自己判断で他院に薬をもらいに行かないようご注意ください。
非常階段は病室通路の両端にございます。
スタッフステーション前に病棟フロア図、病院玄関に院内フロア図を掲示しておりますのでお確かめください。
